Clinic se caracterizeaza prin disfagie, dureri retrosternale si candidoza orofaringiana. Pacientul se poate plinge de senzatia de alimente blocate in git, grata, varsaturi. Febra nu este tipica esofagitei fungice si sugereaza alte cauze.
Un diagnostic prezumtiv poate fi pus pe instalarea recenta a simptomelor de disfagie si evidentierea candidozei orale iar terapia antifungica empirica poate fi inceputa. Daca starea pacientului nu se imbunatateste in 3-7 zile de la tratament este necesara efctuarea unei endoscopii pentru a definitiva diagnosticul.
Infectiile fungice ale esofagului pot avea drept agenti cauzatori si Aspergillus, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatides care determina aspergiloza, histoplasmoza si blastomicoza.
Aspergiloza esofagiana se caracterizeaza prin odinofagie, disfagie si scadere ponderala. Histoplasmoza si blastomicoza se caracterizeaza prin disfagie pentru alimentele solide.
Tratamentul consta in antifungice in functie de sensibilitatea specifica fiecarei specii micotice.
Patogenie si cauze
Esofagita candidozica este cauzata de suprapopularea fungica a esofagului, imunitate celulara diminuata sau ambele. Suprapopularea cu candida apare de obicei in staza esofagiana din cadrul motilitatii anormale a esofagului: acalazia sau sclerodermia sau cauze mecanice: stricturi.
Diminuarea imunitatii mediate celular apare in terapia imunosupresiva: agenti citotoxici, corticosteroizi, neoplasme sau SIDA.
Candidoza cronica cutanatomucoasa este o imunodeficienta congenitala care asociaza si esofagita condidozica.
Candida albicans este cel mai des intilnit patogen, dar s-au relatat si cazuri de candidoza cu: Candida tropicalis, Candida glabrata sau Candida parapsilosis.
Aspectul patologic al candidozei este variat de la citeva pete albe pe mucoasa pina la candidoza densa, cu aspect pseudomembranos, cu celule epiteliale descuamate si fibrina.
Fungii de candida traiesc pe intreaga suprafata a corpului nostru iar in anumite conditii favorizante suprapopuleaza anumite arii determinind infectii. In mod particular acestia se dezvolta excesiv in zonele calde, umede si intunecoase.
Rar condida poate deveni sistemica in care 75% dintre bolnavi decedeaza.
Factorii de risc asociati candidozei sunt:
-tratamentele anticanceroase cu agenti citotoxici
-tratamentele imunosupresoare cu corticosteroizi pe durate lungi de timp
-slabirea sistemului imun prin neoplasme avansate ale organelor solide dar si in cadrul limfoamelor si leucemiilor
-in SIDA/HIV infectia candidozica poate fi frecvent sistemica si amenintatoare de viata
-tratamentele prelungite cu antibiotice cu spectru larg de actiune
-diabetul zaharat, terapia din cadrul transplantului de organ
-leziunile esofagiene.
Prezentarea clinica tipica a esofagitei candidozice este disfagia, odinofagia la un pacient cu unul sau mai multi factori predispozanti. Simptomele sunt variabile in severitate, de la dificultate moderata in deglutitie pina la odinofagie intensa incit pacientul este incapabil sa-si inghita propria saliva. Alti pacienti se pot prezenta cu durere retrosternala sau hemoragie a tractului gastrointestinal si ocazional acestia pot fi chiar asimptomatici.
Candida orofaringiana este asociata cu cea esofagiana, astfel prezenta leziunilor orale sugereaza si afectarea esofagului.
Leziunile candidozice pot debuta oriunde in cavitatea bucala si este necesara o observare atenta a limbii, mucoasei bucale, amigdalelor palatine si faringelui posterior.
Candidoza pseudomembranoasa apare sub forma de placi albicioase, cremoase, striate pe suprafata mucoasei. Acestea pot fi indepartate lasind in urma o zona rosie sau singerinda.
Leziunile pot fi mici de 1-2 cm sau se pot extinde la placi care acopera intreg palatul dur.
Candida eritematoasa se prezinta ca leziuni rosii, plate, putine pe partea dorsala a limbii sau a palatului moale.
Cheilita angulara determina fisuri si roseata la unul sau ambele colturi ale gurii. Aceasta forma poate apare singura sau insotita de o alta specie de Candida.
Pacientii cu candida esofagiana prezinta frecvent scadere in greutate prin disfagie.
Aspergilloza esofagiana se caracterizeaza prin odinofagie, disfagie si scadere ponderala.
Histoplasmoza si blastomicoza esofagiana prin disfagie pentru alimentele solide.
Complicatiile cuprind:
-perforarea esofagului cu mediastinita
-infectia recurenta prin rezistenta la antifungice
-diseminarea candidei in organism
-stenoze esofagiene
-hemoragie digestiva superioara.
Tratament
Pentru candidoza orofaringiana terapia orala este eficace si de prima intentie. Medicamentele azole antifungice sunt contraindicate la gravide: fluconazole o data pe zi timp de 7-14 zile.
Terapia topica alternativa este mai ieftina si o optiune in timpul sarcinii:
-clotrimazole dizolvat in gura de 5 ori pe zi pentru 2 saptamini
-nistatin oral suspensie 5 ml de 4 ori pe zi timp de 2 saptamini.
Alte optiuni sunt:
-itraconazole solutie orala 200mg o data pe zi timp de 7-14 zile
-itraconazole capsule si ketoconazole 200 mg o data pe zi timp de 7-14 zile.
Acesti agenti prezinta un risc crescut de interactiune medicamentoasa si hepatotoxicitate decit terapia topica sau luconazole.
Tratamentul candidozei esofagiene consta in:
-nistatin 250. 000-400. 000 UI/zi, 10-14 zile, sau
-ketoconazol 200-400mg/zi, 1-2 saptamini, sau
-clotrimazol, 10 mg de 4 ori pe zi
-amfotericina B, 5-10 mg pe zi
-diflucan, 5-10 mg pe zi.
Pentru aspergiloza esofagiana se recomanda amfotericina B. Pentru histoplasmoza si blastomicoza se recomanda ketoconazol.
Tratamentul candidozei refractare, adica care nu se imbunatateste dupa 7-14 zile de tratament se face cu:
-cresterea dozei de fluconazole-400-800 mg pe zi
-itraconazole suspensie orala
-variconazole 200 mg intravenos sau oral de doua ori pe zi
-amfotericina B 100 mg/ml suspensie orala, 1 ml de 4 ori pe zi
-caspofungin 50 mg intravenos o data pe zi.
Factorii de risc pentru candidoza refractara sunt numarul de limfocite CD4+ <50celule/μL si terapia cu azoli prelungita.
Preventia consta in :
-mentinerea unei bune igiene dentare si bucale
-evitarea traumatizarii gingiilor printro periute de dinti dura
-evitarea mincarurilor fierbinti sau prea condimentate
-scoaterea protezei inaintea aplicarii terapiei topice antifungice
-evitarea utilizarii azolilor la femeile gravide
-evitarea terapiei antibiotice empirice de lunga durata.
Acasa 
